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医療費のきほん

医療費100万円、
実際いくら払う?

健康保険の3割負担には、さらに「月の上限」があります。

年収500万円なら、月100万円の医療費でも自己負担は約9万円

この仕組みを知ってから民間保険を考えるのが順番です。

自己負担の上限を試算する
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nash(30代エンジニア)|結婚を機にお金の勉強を始めた、いち生活者の目線でまとめています。

高額療養費で、自己負担はいくらまで?

日本の公的医療保険には高額療養費制度があります。同じ月に払った医療費の自己負担が年収に応じた上限額を超えると、超えた分は支給される(=実質払わずに済む)仕組みです。つまり「3割負担」の先に、もう一段のセーフティネットがあるということ。

年収の区分を選んで医療費のスライダーを動かすと、ひと月の自己負担がいくらで止まるかがすぐ分かります。

高額療養費かんたんシミュレーション
年収の区分と、ひと月にかかった医療費(総額)を選ぶと、高額療養費を適用したあとの「ひと月の自己負担」の目安がすぐ分かります(69歳以下の場合)。
年収の区分(目安)
※ 勤め先の健康保険は標準報酬月額、国民健康保険は所得で区分が決まります。年収はあくまで目安です。
ひと月の医療費(総額) 100万円
10万円500万円
※ 窓口で払う3割分ではなく、10割の「医療費の総額」です。
ひと月の自己負担の上限(目安)
87,430
年収 約370〜770万円・医療費100万円の場合
3割負担で計算すると 300,000
− 高額療養費でカバー 212,570
4か月目以降の上限(多数回該当) 44,400
3割負担なら30万円のところ、高額療養費があるので実際の負担は約8.7万円で止まる計算です。
※ 69歳以下・同じ月・ひとつの医療機関での保険診療を想定した概算です。入院時の食事代・差額ベッド代・先進医療の技術料など保険適用外の費用は高額療養費の対象外で、別に自己負担が必要です。多数回該当は、直近12か月に3回以上上限に達した場合の4回目以降に適用されます。正確な金額は加入している公的医療保険(協会けんぽ・健康保険組合・市区町村など)でご確認ください。
※ 病気やケガのリスクも含めて人生全体のお金の流れを見たいときは、ページ下部の総合シミュレーター「おかね」で試せます。
上限額は見直しの途中(2025年の引き上げ見送りと、これから)
高額療養費の上限額は2025年8月から引き上げられる予定でしたが、がん患者団体などから不安の声が相次ぎ、2025年3月に政府が引き上げの見送り(凍結)を決定。その後、患者団体も参加する専門委員会で議論をやり直し、2026年8月診療分から上限額の引き上げと年間上限の新設、2027年8月には所得区分の細分化が予定されています。このページの試算は2026年7月診療分までの現行の上限額に基づくものです。最新の金額は厚生労働省や加入先の公的医療保険で確認してください。

高額療養費、3つの誤解

「医療費が100万円かかったら100万円払う」と思っていた人ほど、この制度は知る価値があります。よくある誤解を3つだけ解いておきましょう。

「3割払いっぱなし」ではない
3割負担はどこまでも膨らむわけではなく、月ごとの上限があります。上限を超えた分は高額療養費として支給されるため、医療費が大きいほどこの制度の効果も大きくなります。
大金の立替も避けられる
あとから払い戻しを待たなくても、マイナ保険証を使う(または事前に限度額適用認定証をもらう)ことで、窓口での支払い自体を上限額までにできます。急な入院でも慌てなくて大丈夫。
長引くほど、さらに軽くなる
治療が長引いて直近12か月に3回以上上限に達すると、4回目からは多数回該当としてさらに低い上限(年収約370〜770万円なら44,400円)が適用されます。長期の治療ほど負担が抑えられる設計です。

働けない期間の収入は?

医療費と同じくらい大事なのが、治療中の収入です。実は病気やケガで怖いのは、医療費そのものより「働けない期間の収入減」だと言われることもあります。ここは働き方によって公的保障に大きな差があります。

会社員・公務員には「傷病手当金」
勤め先の健康保険から、働けない間の生活を支える傷病手当金が受け取れます。金額は給与(直近12か月の標準報酬月額の平均)のおよそ3分の2、期間は支給開始から通算1年6か月まで。収入がゼロになるわけではない、という土台があります。
自営業・フリーランスには、無い
国民健康保険には、原則として傷病手当金の仕組みがありません。高額療養費は使えますが、働けない期間の収入減は自分で備える必要があります。生活防衛費を会社員より厚めに持つ、就業不能への備えを検討する、が現実的な対策です。
まず貯蓄という安全網を:医療費の上限+傷病手当金があっても、対象外の費用や収入減の穴は残ります。その穴を最初に埋めるのは保険ではなく生活防衛費(生活費の3〜6か月分、フリーランスなら1年分など)。目標額の考え方は生活防衛費の記事で試算できます。

じゃあ、民間の医療保険は要らない?

ここまで見たとおり、公的医療保険でカバーされる部分はかなり大きいのは事実です。ただし「だから医療保険は不要」と断定はしません。高額療養費の対象外の費用があり、それを貯蓄で備えるか、保険で備えるかは人によって答えが変わるからです。

公的制度でカバーされるもの
・保険診療の医療費(月の上限あり
・長期治療の負担増(多数回該当で軽減)
・会社員の収入減(傷病手当金で約3分の2)
対象外・穴になりうるもの
差額ベッド代(個室などを希望した場合)
先進医療の技術料・自由診療、入院中の食事代
長期の収入減(特に自営業・フリーランス)

考え方の目安はこうです。生活防衛費が十分にある人は、右側の「穴」を貯蓄で受け止められるため、医療保険は最小限でもよいという判断がありえます。逆に貯蓄がまだ薄い時期や、先進医療・長期入院への不安を保険料を払ってでも消したい人には、必要な範囲で保険を持つ意味があります。大事なのは、公的制度で守られる範囲を知ったうえで、足りない分だけを選ぶこと。

順番を間違えない
「不安だからとりあえず保険」ではなく、①公的保障を知る → ②貯蓄(生活防衛費)を確保する → ③それでも残る不足分だけ保険で備える、の順番。保障全体の考え方と必要保障額の試算は保険の記事で詳しく解説しています。

よくある質問

限度額適用認定証はどこでもらう?
自分が加入している公的医療保険に申請します。会社員なら協会けんぽの支部や勤め先の健康保険組合、自営業・フリーランスなら市区町村の国民健康保険の窓口です。ただし、マイナ保険証を使って医療機関で限度額情報の提供に同意すれば、認定証がなくても窓口の支払いを上限額までにできるのが現在の標準的な流れです。急な入院で準備が間に合わなくても、あとから高額療養費を申請すれば上限を超えた分は支給されるので、まずは落ち着いて加入先に確認しましょう。
家族の医療費は合算できる?
できます(世帯合算)。同じ公的医療保険に加入している家族なら、同じ月の自己負担を合算して、合計が上限額を超えた分の支給を受けられます。69歳以下の場合は、1人・1医療機関あたり21,000円以上の自己負担が合算の対象になる、というルールがある点に注意。また「同じ保険」であることが条件なので、共働きで夫婦がそれぞれ別の健康保険に入っている場合は合算できません。家族の入院と自分の通院が重なった月などは、忘れずに確認したい仕組みです。
がんになったら、いくらかかる?
治療内容によって大きく変わるため、一概には言えません。手術・抗がん剤・放射線治療など保険診療の範囲であれば高額療養費の対象になり、月の自己負担には上限がかかります。治療が長引いても多数回該当で上限はさらに下がります。一方で、自由診療や先進医療の技術料は全額自己負担ですし、通院の交通費、ウィッグや医療用下着など、制度の対象外の出費も現実にはあります。「青天井ではないが、対象外の出費と収入減には備えがいる」というのが実態に近い理解です。
医療費控除との違いは?
全く別の制度です。高額療養費は「健康保険の給付」で、月の上限を超えて払った医療費そのものが戻ってくる仕組み。医療費控除は「税金の制度」で、1年間に払った医療費が一定額(多くの人は10万円)を超えたとき、確定申告をすると所得税・住民税が軽くなる仕組みです。両方使えますが、医療費控除を計算するときは、高額療養費や保険金で補てんされた分を医療費から差し引く必要があります。順番としては、まず高額療養費で負担を抑え、年明けの確定申告で医療費控除、と覚えておくと整理しやすいです。
フリーランスは何に気をつける?
高額療養費は国民健康保険でも同じように使えるので、医療費の上限という守りはあります(区分は所得で判定)。最大の違いは、働けない期間の収入を支える傷病手当金が原則ないこと。治療中は医療費と収入減のダブルパンチになりやすい構造です。対策は、生活防衛費を会社員より厚め(生活費の1年分など)に持つこと、就業不能への備えを検討すること、そして国民年金の付加的な制度や所得補償など自分に使える選択肢を平時に調べておくこと。「上限は守ってくれるが、収入は守ってくれない」と覚えておきましょう。

まとめ

  • 医療費の自己負担には月の上限がある。年収約370〜770万円なら、月100万円の医療費でも約8.7万円。
  • 怖いのは対象外の費用と働けない期間の収入減。会社員は傷病手当金、フリーランスは貯蓄厚めで備える。
  • 民間保険は公的制度を知ってから。守られる範囲を把握し、足りない分だけを選ぶ。
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